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《柳葉刀》:重新定義肥胖癥,倡導(dǎo)個(gè)性化照護(hù)

《柳葉刀》:重新定義肥胖癥,倡導(dǎo)個(gè)性化照護(hù)

1月15日,《柳葉刀-糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》期刊在線發(fā)布了一篇題為《臨床肥胖癥定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)》的報(bào)告。該報(bào)告指出,當(dāng)前醫(yī)學(xué)界采用的肥胖診斷方法可能導(dǎo)致誤診,并對肥胖患者及整個(gè)社會產(chǎn)生不良影響。因此,報(bào)告建議采用更為精確和細(xì)致的診斷方法來重新定義肥胖癥,并呼吁為所有肥胖患者提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)和基于證據(jù)的照護(hù),同時(shí)反對對肥胖患者的污名化和指責(zé)。

該報(bào)告的共同作者、英國倫敦國王學(xué)院教授弗朗西斯科·魯比諾指出,現(xiàn)有的肥胖定義存在缺陷,因?yàn)樗O(shè)定了一種過于簡化的“非此即彼”的分類方式,即肥胖要么始終被視為疾病,要么完全不被視為疾病。然而,現(xiàn)實(shí)情況更為復(fù)雜。一些肥胖患者能夠維持正常的器官功能和整體健康,而另一些患者則已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的疾病體征和癥狀。

弗朗西斯科·魯比諾進(jìn)一步指出,僅將肥胖視為風(fēng)險(xiǎn)因素而非疾病,可能會剝奪那些因肥胖而健康狀況不佳的人獲得及時(shí)治療的權(quán)利。另一方面,將肥胖籠統(tǒng)地定義為疾病,則可能導(dǎo)致過度診斷、不必要的藥物使用和外科手術(shù),從而對患者造成潛在傷害,并給社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

據(jù)估計(jì),目前全球有超過10億人處于肥胖狀態(tài)。該報(bào)告為全球衛(wèi)生系統(tǒng)提供了一個(gè)機(jī)會,采用統(tǒng)一且臨床相關(guān)的肥胖定義和更準(zhǔn)確的診斷方法。

目前,肥胖的診斷主要依賴于身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。然而,報(bào)告的共同作者、華中科技大學(xué)教授潘安指出,BMI并不是體脂的直接測量指標(biāo),不能反映脂肪在體內(nèi)的分布情況,也不能提供個(gè)人層面的健康或疾病信息。因此,僅依靠BMI來診斷肥胖癥是不準(zhǔn)確的,也容易造成誤診。

潘安表示,體內(nèi)脂肪過多通常會堆積在皮下或內(nèi)臟器官及其周圍,而后者帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)更高。有些人雖然BMI并未達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn),但體脂含量過高且主要為中心性肥胖,這些人群的健康問題可能會被忽視。另一方面,有些人雖然BMI和體脂含量都很高,但器官和身體功能正常,沒有持續(xù)性疾病的體征或癥狀,這部分人群雖然未來發(fā)生慢性病的風(fēng)險(xiǎn)較高,但暫不需要臨床治療。

因此,報(bào)告建議不應(yīng)僅根據(jù)BMI來診斷肥胖,還應(yīng)參考腰圍、腰臀比等體型測量指標(biāo),或使用雙能X線吸收測量法(DEXA)等方法來直接檢測體脂。對于BMI非常高的個(gè)體(如>40kg/m2),可以默認(rèn)其體內(nèi)脂肪過多,患有肥胖癥。

報(bào)告還提出了兩種新的肥胖診斷類別:“臨床肥胖癥”和“亞臨床肥胖”。臨床肥胖癥是指因體脂過多而直接導(dǎo)致器官功能減退的客觀體征和/或癥狀,或影響日常活動(dòng)能力的肥胖狀態(tài)。被診斷為臨床肥胖癥的患者應(yīng)接受適當(dāng)?shù)墓芾砗椭委?。而亞臨床肥胖則是指器官功能正常情況下的肥胖狀態(tài),雖然尚未出現(xiàn)持續(xù)性疾病,但未來發(fā)展為臨床肥胖癥和其他非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。

對于臨床肥胖癥患者,應(yīng)及時(shí)接受循證治療,目的是全面恢復(fù)或改善因體脂過多而受損的身體機(jī)能。而對于亞臨床肥胖人群,應(yīng)以降低風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo),提供健康咨詢和長期監(jiān)測,必要時(shí)進(jìn)行積極治療以降低風(fēng)險(xiǎn)水平。

此外,報(bào)告還特別考慮到了肥胖污名化的潛在影響。潘安觀察到,肥胖污名化在全球多個(gè)國家和地區(qū)都普遍存在,這源于對肥胖成因的誤解。事實(shí)上,肥胖受社會環(huán)境以及生物學(xué)機(jī)制影響,許多肥胖癥受遺傳基因或身體代謝問題影響。因此,社會應(yīng)對肥胖人士更加包容和支持,同時(shí)倡導(dǎo)健康生活方式以降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)。

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