01月12 流感高發(fā) 如何“治”與“防”

入冬以來，我國流行性感冒（以下簡稱流感）活動水平上升較快。多地醫(yī)院門急診和住院患者、重癥患者增多，診療壓力大。面對流感，該如何進(jìn)行規(guī)范診治與合理預(yù)防，1月9日，在國家衛(wèi)生計生委的新聞發(fā)布會上，我國疾控專家給出了權(quán)威解答。

綜合因素疊加導(dǎo)致流感高發(fā)

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹，今年的流感從臨床癥狀上來講，和以往的流感相比沒有什么特異性表現(xiàn)，基本都是高熱、畏寒、全身肌肉酸痛、乏力等流感典型癥狀。但與以往不同的是，今年除了有乙型流感感染的患者以外，還合并了甲型流感的幾個亞型病毒的感染，比如甲型H3N2、甲型H1N1。有少部分的流感患者是甲型和乙型的混合感染。目前導(dǎo)致人群感染的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

專家分析認(rèn)為，今冬流感高發(fā)是由綜合因素疊加導(dǎo)致的，主要包括：今冬氣候異常，今年流行的優(yōu)勢毒株已多年未成為優(yōu)勢毒株，導(dǎo)致人群缺乏免疫屏障，易感人群增多。預(yù)計流感活動高峰還將持續(xù)一段時間，隨著學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)寒假的來臨，流感活動水平將逐漸下降。

最新診療方案推動規(guī)范救治

焦雅輝介紹，1月8日，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《關(guān)于做好2018年流感防治工作的通知》，從加強(qiáng)疫情監(jiān)測、做好醫(yī)療救治、發(fā)揮好基層作用、做好健康教育等幾個方面進(jìn)行了部署。

中國疾病預(yù)防控制中心一直在密切關(guān)注病毒變異以及耐藥性情況，及時調(diào)整相應(yīng)的防控策略。目前來看，病毒還沒有發(fā)生變異，也沒有產(chǎn)生新的耐藥性?，F(xiàn)有的神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI），如奧司他韋等抗病毒藥依然有效。目前我國抗病毒藥物的供應(yīng)保障充足，奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等藥物都可以國產(chǎn)化生產(chǎn)。

為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)流感的臨床管理，減少重癥流感發(fā)生，降低病死率，國家衛(wèi)生計生委組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑贫恕读餍行愿忻霸\療方案（2018年版）》（以下簡稱《方案》）。

《方案》提出了流感治療的基本原則，包括應(yīng)盡早隔離；對容易引發(fā)重癥流感的高危人群，盡早抗病毒治療；避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物等等。對于流感的對癥治療，高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進(jìn)行氧療。

針對抗病毒治療，《方案》提出抗流感病毒治療時機(jī)為發(fā)病48小時內(nèi)，重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早給予抗流感病毒治療；無重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時間不足48小時，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以給予抗病毒治療。在抗流感病毒藥物中，神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲型、乙型流感均有效。離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥，不建議使用。

對于重癥病例，《方案》明確要積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。

同時《方案》中也列舉了針對輕癥和重癥的中醫(yī)辨證治療方案。充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)，努力提高臨床療效。

接種疫苗、預(yù)防用藥，遠(yuǎn)離流感

對于流感的預(yù)防，中國疾病預(yù)防控制中心副主任馮子健指出，除保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣外，接種流感疫苗仍然是最有效的預(yù)防手段。最好在流感高峰季節(jié)到來之前，也就是9月~11月完成接種。如果沒有提前完成接種，在流行期接種，仍然可以獲得保護(hù)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染科主任醫(yī)師李興旺指出，對于高危人群，可以采取預(yù)防用藥的方式來預(yù)防流感及其并發(fā)癥。比如老年人、孕婦等特殊人群，當(dāng)家里有人確診得了流感時，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用奧司他韋、扎那米韋等抗病毒藥物，預(yù)防流感的傳染。但是，藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為臨時預(yù)防措施。

此外，李興旺指出，公眾要了解流感知識，知道簡單的鑒別方法。當(dāng)出現(xiàn)不明原因高燒、全身肌肉酸痛等疑似流感癥狀時，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，及時服用抗病毒藥物（兩天以內(nèi)是最佳時間）。他特別提醒，到醫(yī)院就診時一定要戴上口罩，這樣既保護(hù)自己也保護(hù)別人。