12月26 預(yù)防“第四高”——高尿酸血癥

目前，高尿酸血癥在我國發(fā)展迅速且患者人群呈年輕化趨勢，與傳統(tǒng)的“三高”，即高血糖、高血壓、高脂血癥并駕齊驅(qū)。《2021中國高尿酸及痛風(fēng)趨勢白皮書》數(shù)據(jù)顯示，目前我國高尿酸血癥總體患病率為13.3%，人數(shù)約為1.77億，也就是說，每10個(gè)人中至少有1個(gè)被高尿酸血癥困擾。

尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，由細(xì)胞代謝分解的核酸、其他嘌呤類化合物和食物中的嘌呤共同作用下分解而成。體內(nèi)37℃時(shí)尿酸的飽和度約為420μmol/L，超過此濃度，尿酸鹽形成結(jié)晶沉積在腎臟、關(guān)節(jié)滑膜等組織中，引起組織損傷。無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L（絕經(jīng)前女性標(biāo)準(zhǔn)不同），稱之為高尿酸血癥。

高尿酸血癥是機(jī)體嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的代謝異常綜合征，已成為繼糖尿病之后的又一常見代謝疾??；患者可伴發(fā)腎臟病及其他代謝綜合征的表現(xiàn)，如高脂血癥，高血壓，糖尿病，冠心病等。

導(dǎo)致高尿酸血癥的主要病因包括嘌呤代謝障礙、尿酸排泄減少或生成增多、某些系統(tǒng)性疾病或抑制排泄尿酸的藥物等，可分為原發(fā)性高尿酸血癥、繼發(fā)性高尿酸血癥。

原發(fā)性高尿酸血癥的形成常與遺傳因素，飲食和生活方式有關(guān)。通常沒有明顯的其他疾病或藥物使用作為直接原因。

主要表現(xiàn)在尿酸排泄減少。患者具有尿酸排泄障礙，包括腎小管分泌減少、腎小球?yàn)V過減少、腎小管重吸收增多等。

其次是尿酸生成增多。尿酸生成增多是由先天性嘌呤代謝障礙引起，與尿酸酶基因失活、尿酸合成或轉(zhuǎn)運(yùn)過程中相關(guān)基因缺陷有關(guān)。

而繼發(fā)性高尿酸血癥主要由其他疾病或藥物引起。比如某些腎臟疾病、糖原貯積病，血液病（白血病和淋巴瘤等）；某些藥物：如腫瘤化療，患者長時(shí)間服用抑制尿酸排泄的藥物，如阿司匹林腸溶片、氫氯噻嗪等，也可影響尿酸的排泄，導(dǎo)致尿酸水平增高。

高尿酸血癥的癥狀主要包括有典型癥狀和無癥狀性。典型癥狀中，約5%-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng)，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎和痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或尿酸性尿路結(jié)石；無癥狀性高尿酸血癥是指僅有血尿酸增高而不出現(xiàn)癥狀者，伴隨的癥狀較多患者伴有肥胖、血糖升高、血脂異常、高血壓和動(dòng)脈硬化等癥狀。

這里須注意的是血尿酸高不一定會(huì)痛風(fēng)，但它是痛風(fēng)發(fā)生的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。高尿酸血癥是指血液中尿酸濃度超過正常范圍，痛風(fēng)則是一種由于尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)和腎臟等部位引發(fā)的相關(guān)性疾病。

只有當(dāng)血尿酸水平長期持續(xù)升高，超過血液的飽和度，尿酸鹽結(jié)晶才會(huì)在關(guān)節(jié)及周圍組織中逐漸沉積，但尿酸鹽的沉積并不一定會(huì)立即引發(fā)痛風(fēng)的癥狀。痛風(fēng)的發(fā)生往往和血尿酸水平波動(dòng)相關(guān)。痛風(fēng)的診斷需要多方面結(jié)合，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合患者的臨床癥狀，血尿酸水平，甚至通過影像學(xué)檢查等，綜合判斷來確診痛風(fēng)。

患者管理是高尿酸血癥和痛風(fēng)防治的基礎(chǔ)，患者與醫(yī)師共同制定并執(zhí)行治療方案，輕微血尿酸水平升高的無癥狀高尿酸血癥患者，不必立即使用藥物降尿酸治療，應(yīng)該首先通過合理的膳食和科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，生活方式的調(diào)整等一般治療方式來降低血尿酸水平。

據(jù)醫(yī)生介紹，一般治療方式分為：

1、合理膳食：健康膳食，鼓勵(lì)蛋奶的合理攝入；避免食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等；限制攝入果糖，如含糖飲料、鮮榨果汁等；限制飲酒，不建議飲用含酒精的飲料。

2、科學(xué)運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，控制體重，建議中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘，同時(shí)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保護(hù)關(guān)節(jié)。

3、篩查并預(yù)防痛風(fēng)及并發(fā)癥：應(yīng)定期進(jìn)行血尿酸檢查，同時(shí)監(jiān)測血壓、血糖及血脂情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥和痛風(fēng)，防患于未然。

4、藥物治療方式：根據(jù)患者血尿酸增高的原因選擇相應(yīng)藥物治療，高尿酸血癥涉及到的藥物有：增加尿酸排泄的藥物，抑制尿酸合成的藥物，促進(jìn)尿酸分解藥物，輔助降低尿酸藥物。藥物治療須長程控制，血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)。

如果發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，不必過于擔(dān)心，要及時(shí)控制及時(shí)治療，通過健康飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)等多種方式改善身體內(nèi)部環(huán)境，阻止疾病繼續(xù)發(fā)展。（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 張嘉斌）