11月13 過去5年，世界多出了這五種耐藥細(xì)菌，幾乎無藥可治

每年，全球有近100萬人死于無法用普通抗生素治療的細(xì)菌感染。這很可怕，因?yàn)楝F(xiàn)在我們沒有其他抗生素可以替代。當(dāng)細(xì)菌以阻止抗生素發(fā)揮作用的方式改變時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生抗生素耐藥性。細(xì)菌的這種所謂“抵抗機(jī)制”以不同的形式出現(xiàn)，但可以在不同的細(xì)菌之間共享，從而更廣泛傳播開來。

抗生素耐藥性可能會(huì)讓我們回到一個(gè)即使是簡單割傷或擦傷都可能致命的時(shí)代。以下是五種過去5年中新發(fā)現(xiàn)的最可怕抗生素耐藥性細(xì)菌，讓我們一窺未來可能普遍存在的問題：

1.廣泛耐藥傷寒沙門氏菌（Salmonella typhi）

這種高傳染性的細(xì)菌會(huì)導(dǎo)致傷寒，這是一種威脅生命的感染，每年影響全球約2100萬人。大約1%的患者將會(huì)死亡，也就是22.3萬人。2016年11月，一種傷寒沙門氏菌在巴基斯坦出現(xiàn)。它對(duì)五種抗生素有抗藥性，只剩下一種口服抗生素(阿奇霉素)能夠治療它。自那以后，已有858例報(bào)告感染，僅在巴基斯坦一個(gè)省就有4人死亡。

令人擔(dān)憂的是，這種傷寒沙門氏菌在一次突變中就從耐多藥(至少對(duì)三種抗生素有耐藥性)轉(zhuǎn)變?yōu)閺V泛耐藥(對(duì)除兩種抗生素之外的所有抗生素都有耐藥性)。它通過獲得一段DNA（即質(zhì)粒）來達(dá)到這個(gè)目的，質(zhì)粒已經(jīng)包含了它所需要的所有新抗性基因。更令人擔(dān)憂的是，通過發(fā)現(xiàn)另一個(gè)帶有最后兩類抗生素耐藥基因的質(zhì)粒，該菌株現(xiàn)在離用所有可用抗生素?zé)o法治療僅一步之遙。

2.廣泛耐藥結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）

結(jié)核分枝桿菌是世界上主要的傳染病殺手，每年造成170多萬人死亡。這種細(xì)菌如此致命的原因之一是，它能夠隱藏在我們的細(xì)胞中。這意味著要治療肺結(jié)核感染，人們需要連續(xù)服用四種不同的抗生素達(dá)六個(gè)月之久。

據(jù)估計(jì)，所有新發(fā)結(jié)核病病例中有多達(dá)13%是耐多藥結(jié)核病，其中歐洲(包括俄羅斯)的耐多藥結(jié)核病病例最多。這令人感到擔(dān)憂，因?yàn)槟投嗨幐腥拘枰L的療程(通常是18到24個(gè)月)，而且要使用昂貴的抗生素，對(duì)腎臟和其他器官也會(huì)產(chǎn)生傷害。現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，這些病例中有6%實(shí)際上是廣泛耐藥感染(除了對(duì)兩類抗生素有耐藥性外，對(duì)所有抗生素都有耐藥性)。廣泛耐藥結(jié)核病在全球范圍內(nèi)蔓延至123多個(gè)國家和地區(qū)，治療成功率僅為30%，令人極為擔(dān)憂。

3.廣泛耐藥肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）

肺炎克雷伯菌是一種常見于皮膚、腸道和土壤中的細(xì)菌，它會(huì)在免疫系統(tǒng)受損的人群中引發(fā)一系列潛在的致命感染。由于這種細(xì)菌在醫(yī)院特別普遍，它是對(duì)公共衛(wèi)生最嚴(yán)重的耐藥性威脅之一。2013年，僅在美國就有8000例耐多藥肺炎克雷伯菌病例報(bào)告，其中血液感染患者的死亡率為50%。

2016年，美國發(fā)現(xiàn)了一種肺炎克雷伯菌菌株，它對(duì)26種常用抗生素(即泛耐藥)都有耐藥性。被這種細(xì)菌感染的病人多因缺乏替代療法而死亡。這不是一個(gè)孤立的案例，其他細(xì)菌也變得普遍耐藥。

4.廣泛耐藥銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa）

與肺炎克雷伯菌一樣，銅綠假單胞菌也是一種常見的細(xì)菌，會(huì)在免疫系統(tǒng)受損的人群中引起感染。同樣，它也在醫(yī)院里特別流行。在美國，估計(jì)每年有51000例與醫(yī)療相關(guān)的銅綠假單胞菌感染病例，其中約400例死亡。在過去的五年里，英國醫(yī)院報(bào)告了29例全耐藥銅綠假單胞菌感染。

銅綠假單胞菌感染也是囊性纖維化患者死亡的主要原因。2013年，超過42%的慢性銅綠假單胞菌感染的囊性纖維化患者使用粘菌素，這被稱為“最后一道防線”抗生素。這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)感染對(duì)所有其他可用的抗生素都有耐藥性。

5.廣泛耐藥淋病奈瑟氏菌(Neisseria gonorrhoeae)

據(jù)估計(jì)，全球有7800萬淋病奈瑟氏菌感染病例，它可以導(dǎo)致淋病，這是一種影響男女的性傳染病。雖然通常不會(huì)致命，但如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重和永久性的健康問題，包括不孕不育。大約三分之一的淋病奈瑟氏菌感染對(duì)至少一種抗生素有耐藥性。更令人擔(dān)憂的是，一種新的廣泛耐藥“超級(jí)淋病奈瑟氏菌”已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)，除了一種抗生素之外，它對(duì)所有的抗生素都有抗藥性。

最早報(bào)告的兩個(gè)“超級(jí)淋病奈瑟氏菌”感染病例發(fā)生在澳大利亞。這令人擔(dān)憂，因?yàn)槿绻@些人有多個(gè)伴侶，廣泛耐藥淋病奈瑟氏菌可在人群中迅速傳播。在罕見的情況下，未經(jīng)治療的淋病會(huì)進(jìn)入血液，導(dǎo)致感染性休克和死亡。

未來疫情會(huì)更嚴(yán)重嗎？

的確如此，細(xì)菌有能力將抗生素耐藥性基因傳遞給其他細(xì)菌，并能自行產(chǎn)生耐藥性。所以，隨著時(shí)間的推移，對(duì)所有抗生素都產(chǎn)生耐藥性的超級(jí)細(xì)菌終將誕生。好消息是，如果我們正確使用抗生素，并投資于開發(fā)新的抗生素、疫苗和診斷工具，我們就能降低這種情況發(fā)生的可能性。